足部骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型 ， 足骨主要是由踰骨 、 趾骨 、 趾骨組成 ， 足部骨折大多是因為暴力導致的 ， 距骨骨折在暴力的作用下也會出現牙根骨骨折,根骨又是由于薄的皮質骨殼組成的 ， 所以 ， 骨折的發生率相對也比較高叫有臨床研究表明 [2T, 足部骨折的發病率正在呈逐年增加的趨勢 ， 其中中青年人群是骨折的高發人群,而足部骨折的發生率占所有骨折的 30% 左右 ，主要是指足骨連接的地方出現了部分斷裂或者完全斷裂 ， 如果患者不能得到有效的治療,對患者足部功能的恢復有很大影響 ， 由此可見 ， 實施有效的固定方法尤為重要,更利于患者骨折部位的愈合 ， 可降低術后關節功能障礙 、 關節疼痛與骨折畸形等并發癥的發生概率 。 該文中選取了該院 2019 年 1 月 — 2020 年 6 月收治的 120 例足部骨折患者,針對微型鈦板內固定的臨床療效展開研究 ， 現報道如下 。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的 120 例足部骨折患者作為研究對象 ， 根據患者的不同手術方式將其分為研究組與對照組 ，每組 60 例 。 研究組男 42 例 ， 女 18 例;最大年齡 70 歲 ， 最小年齡 35 歲 ， 平均年齡為 (47.12±5.52) 歲 ； 其中趾骨骨折的有 32 例 ， 占比 53.33%, 跖骨骨折的有 21 例 ， 占比35.00%, 距骨骨折的有 7 例 ， 占比 11.67% 。 對照組男 40例 ， 女 20 例;最大年齡 71 歲 ， 最小年齡 36 歲 ， 平均年齡為(47.22±5.86) 歲 ； 其中趾骨骨折的有 30 例 ， 占比 50.00%,跖骨骨折的有 22 例 ， 占比 36.67%, 距骨骨折的有 8 例 ， 占比 13.33% 。 兩組患者基本資料比較差異無統計學意義 (Q0.05), 具有可比性 。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①經臨床 CT 檢查確診為足部骨折 ； ②均在骨折后 15 d 內接受手術治療;③均是因為外傷所致;④對該次研究簽署知情同意書;⑤經該院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準①免疫系統及血液疾病 ； ②嚴重心腦血管疾病及重要器官障礙疾病患者;③精神疾病 、 溝通障礙 ；④骨腫瘤 、 骨結核病理性骨折患者問 。

1.3 方法

兩組患者入院后均進行常規的流程 ， 對患者進行全面的檢查 ， 確定是否符合手術指征,在手術開始前 30 min,給予患者注射抗生素 ， 以防感染的發生 ， 做好患側皮膚的消毒 、 備皮等準備工作 。 兩組患者均予硬膜外麻醉 。

1.3.1 對照組采用的是經鋼絲內固定骨手術 。 手術切開后充分暴露患者的骨折部位 ， 對患者進行骨折復位后應用鋼絲固定 ， 固定完成后進行皮膚的縫合 ， 術后可以根據患者的具體情況予以抗感染藥物治療 。

1.3.2 研究組采用的是微型鈦板內固定手術治療 。 患者采取的是腰硬聯合麻醉或者臂叢神經麻醉 ， 麻醉起效之后綁好止血帶 ， 骨折部位徹底清創 ， 并以骨折部位為手術中心點做一個 C 形切口 。 在手術過程中密切監測患者的出血情況與血壓變化 ， 術中注意保護患者的骨膜 ， 將骨膜切開之后對患者的骨折部位進行復位 ， 將鈦板放入到骨折的背側 、 背橈側或者背尺側 ， 在根據患者的實際骨折情況選擇合適的鋼板形狀 ， 對患者進行骨折內固定 ， 從不同角度與平面進行鉆孔 ， 并按上螺絲 ， 固定完成后檢查骨折是否完全復位 ， 確定無誤后清理干凈周圍的骨碎 ， 并進行縫合 。 術后根據患者的實際情況進行抗感染治療 。

1.4 觀察指標

① 比較兩組治療效果 ， 患者治療 6 個月后 ， 對患者的關節功能進行評價 ， 采用的是 ATM 評分系統叫滿分為100 分 ， 優 ： 90~ 100 分 ， 良 ： 80-89 分 ， 差: 0~79 分 。 總有效率 =( 優例數 + 良例數)例數 / 總例數 X100.00%, 總有效率越高 ， 治療效果越好 。

② 對比兩組各項手術指標 ， 包括術中出血量 、 手術時間 、 住院時間 、 切口長度 、 骨折愈合時間 ， 數值越小 ， 臨床療效越好 。

③ 比較兩組并發癥發生率 ， 包括關節功能障礙 、 關節疼痛與骨折畸形 ， 總發生率二發生例數 / 總例數 X100.00%,總發生率越低 ， 治療效果越好 。

④ 比較兩組疼痛評分 ， 采用的是視覺模擬評分表(VAS) 對兩組患者治療前后的疼痛評分,總分為 10 分 ， 評分越高表明患者的疼痛越明顯。

1.5 統計方法

采用 SPSS 20.0 統計學軟件予以數據處理 ， 計量資料用(無± 5 ) 表示 ， 組間差異比較采用 t t 檢驗;計數資料以頻數和百分比 (％) 表示 ， 組間差異比較采用才檢驗 ,P<0.05 為 差異有統計學意義 。

2、結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率高于對照組 ， 差異有統計學意義 (P<0.05), 見表1。

2.2 兩組患者各項指標對比

研究組各項指標均低于對照組 ， 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

23 兩組患者并發癥發生率對比

研究組總發生率為 6.67%(4/60), 其中關節功能障礙1 例 ， 占比 1.67%(1/60), 關節疼痛 2 例 ， 占比 3.33% ⑵60), 骨折畸形 1 例 ， 占比 1.67% (1/60) ； 對照組總發生率為 20.00%(12/60), 其中關節功能障礙 3 例,占比 5.00%(3 /60) ， 關節疼痛 6 例 ， 占比 10.00%(6/60),# 折畸形 3 例 ， 占比 5.00%(3/60) o 研究組并發癥總發生率低于對照組 ， 差異有統計學意義 ( x M.615 ,7M).032) 。

24 兩組患者疼痛評分對比

治療前研究組與對照組 VAS 評分為 (7.76±1. 17) 分與(7.65±1.18) 分 ， 差異無統計學意義 (i=0.513,P=0.609) ； 治療后研究組與對照組 VAS 評分為 (2.34±1.05) 分與 (4.01± 1.22) 分,研究組 VAS 評分低于對照組 ， 差異有統計學意義 (￡ =8.037 ,P<0.05)。

3、討論

足部承擔著身體的體重 ， 是行走與站立的重要組成部分 ， 其骨折的發生概率相對比較高 。 足部發生骨折之后對人體的影響也比較大 ， 不但影響著人的正常行走 ， 對患者的生活質量也有非常大的影響 ， 如果不能及時接受治療 ， 會給患者帶來較大的傷害吐呵 。 因此 ， 在骨折發生之后應該及時采取有效的治療措施 ， 可促使身體盡快恢復健康,雖然患者接受了治療 ， 但是在治療之后依然會有后遺癥存在 ， 臨床上最常應用的治療方式有牽引固定 、 外支架固定與石膏板固定等 ， 以上的幾種方式都屬于外固定方式 ， 在手術中應用髓內針固定 、 鋼針固定 、 鋼板固定等方式都屬于內固定方式 ， 患者一般在進行骨折內固定之后 ，由于固定的不穩定 ， 特別容易出現移位情況 ， 由于足部骨折的類型比較多,其治療方式也比較多 ， 在術后患者極易發生關節腫脹與感染等并發癥冋 。 趾骨的功能是維持足弓負重 ， 骨折發生之后因為足弓塌陷 ， 對患者足底血管神經產生壓迫 ， 手術后患者在行走的時候經常會出現慢性疼痛 ； 拇指的主要功能是負重 ， 在骨折發生之后 ， 因為畸形的愈合就會導致患者在行走的時候出現疼痛癥狀 ， 所以 ，對于趾骨與拇指近關節骨折的患者而言 ， 應該盡量做到解剖復位 ， 在固定的時候應確保牢固性。

隨著醫學技術的不斷發展與進步 ， 骨折的手術治療也取得了很大的成就 ， 現代骨折的治療當中鈦合金已經得到了廣泛應用 ， 但是由于足骨的組成相對比較復雜 ， 而微型鈦板的種類又比較多 ， 比如直型 、 T 型等 ， 可以在各個部位的骨折中應用 ， 并且對粉碎性骨折與骨折橫行等骨折類型有很好的效果 a ” 。 與傳統的治療方式相比較 ， 微型鈦板內固定治療更加可靠 ， 在術中采用的是克氏針固定 ， 各個克氏針之間很容易被干擾,再加上克氏針又比較光滑 ， 骨折的段端特別容易沿著克氏針滑動 ， 繼而影響骨折部位的正常愈合 ， 一旦克氏針發生了外漏的現象 ， 也就增加了患者發生釘道感染的風險 ， 隨之增加并發癥的發生概率 ， 對患者骨折部位的愈合有非常大的影響。 除此之外,微型鈦板內固定治療的手術操作比較簡單 ， 可以對患者的損傷降到最低 ， 并且還能精準 、 可靠地對骨折部位進行解剖固定 ， 固定之后足部也不會留下任何瘢痕,可有效避免對神經功能造成損害,其生物相容性相對比較好 。 鈦合金在骨折手術當中應用 ， 具有很高的耐腐蝕性 ， 可以與骨組織 、 軟組織相互融合 ， 能在體內長時間保留 ， 患者也不需要進行二次手術取出 ， 避免對患者造成二次傷害 。但需要注意的是 ， 在手術之前 ， 應該充分了解患者的實際情況，比如職業 、 身體狀況等 ， 以便評估患者如何正確選取微型鈦板的類型。

通過該文研究顯示 ， 研究組治療總有效率為 95.00%,對照組治療總有效率為 83.33%, 研究組治療總有效率明顯高于對照組 ( PV0O5) ； 通過統計兩組手術相關指標顯示 ， 研究組術中出血量 、 手術時間 、 住院時間 、 切口長度 、骨折愈合時間優于對照組 (P<0.05) ； 通過對比兩組并發癥發生率顯示 ， 研究組并發癥發生率為 6.67%, 對照組并發癥發生率為 20.00%, 研究組并發癥發生率要比對照組低(P<0.05) ； 通過對比兩組治療前后 VAS 評分顯示,治療前兩組 VAS 評分差異無統計學意義 (P>0.05), 治療后研究組 VAS 評分低于對照組 (P<0.05) o 黃驥創在研究中顯示 ，應用微型鈦板內固定治療的實驗組患者 ， 其手術時間為(24.2 土 4.2)min, 術中失血量為 (119.1±11.3)mL, 骨折愈合時間為 (88.3±7.9)d ， 對照組手術時間為 (74.2±7.7)min , 術中失血量為 (41 1.5±27.8)mL, 骨折愈合時間為 (98.9±8.7)d ,實驗組各項指標均短于對照組 (P<0.05) o 與該文中研究組手術時間 (50.26±2.36)min ， 術中出血量 (174.68±20.41)mL,骨折愈合時間 (11.53±2.45) 周 ， 對照組手術時間 (64.35±4.25 )min ， 術中出血量 (254.69 ±43.14)mL, 骨折愈合時間(13.26±3.1 1) 周 ， 研究組各項指標短于對照組 (P<0.05) , 結果比較接近 ， 這就表明應用微型鈦板內固定治療足部骨折患者效果較好 ， 更利于骨折部位的預后 ， 為患者身體的康復奠定基礎 ， 建議推廣實行 。

綜上所述 ， 足部骨折患者應用微型鈦板內固定手術治療效果比較好 ， 可明顯提高治療效果 ， 縮短手術時間 減少術中出血量 ， 更利于術后骨折愈合時間 ， 并且術后并癥的發生率比較低 ， 可有效緩解患者的疼痛程度 。

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